参加海南省城镇从业人员基本医疗保险的参保人员,从今年1月1日起,可以按规定报销普通门诊医疗费用。
参保人在不同级别的定点医疗机构看病,普通门诊的起付标准不一样,医疗机构级别越高,起付标准越高。具体情况见下表。
职工基本医保普通门诊年度起付标准
注:普通门诊起付标准和门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。
普通门诊年度累计最高支付标准分在职人员和退休人员2类,具体标准见下表。年度累计最高支付标准,简单来理解,是参保人按规定在一个自然年度内累计可以报销的最高费用。
普通门诊年度累计最高支付标准
说明:1.标准包括挂号等一般诊疗费;2.计入统筹基金年度最高支付标准内。
起付标准以上、年度累计最高支付标准以下的普通门诊医疗费用,由统筹基金和参保人员按比例分担。定点医疗机构级别越高,个人支付的比例越高。也就是说在一级及以下定点医疗机构看普通门诊,个人支付比例较低;相反,在级别越高的医疗机构看普通门诊,个人支付比例较高。具体标准见下表。
职工医保普通门诊费用报销比例分担表